第001章 一颗“强大”的心脏
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一张病床空了出来，一般会有两种结果。
一是患者挺过了生死线，出了重症监护室。
这样的患者潘纯送走了不少，此时也是病区里医务人员最高兴和最受鼓舞的时刻。
二是用尽了方法，患者最终还是没能救回来，床空了，人没了。
这样的话，患者就成了死亡统计里的数字。
潘纯和我说，身在重症医学科，面对触目可及的生死，必须有一颗“强大”的心脏。
他所管理的武汉金银潭医院重症医学科有36张病床。
每天回到住处，潘纯心里总会惦记他辖区病床上的每一位患者。
特别希望能把每一位挣扎在濒死边缘的患者都救回来。
但如果不能如愿，也没有太多时间去“热泪盈眶”！
那些遗憾与伤感的情绪，很快就会被安放到大脑的角落里。
晚上吃饱了，睡足了，第二天还要继续和“死神”抢人！
这就是日常，武汉金银潭重症医务工作者的常态。
除此之外，网络上传言，在金银潭医院，医护和患者嘴里都有个“楼层密码”。
五楼、六楼、七楼，住院楼层越高，代表患者的病情越严重。
患者楼层升了一层，希望就少了一分。
潘纯告诉我，对于这个“楼层密码”，外界有所误读。
他解释说，这里的七层是医院原本的ICU，五层和六层是改造而来的重症病房。
他所在的五层，收治的都是重症新冠肺炎的患者，最多的时候危重症患者占了一大半。
潘纯还说，他和“战友们”管着的病区，三十六张床，最多时都住满了，一般来说50%是危重症。
病情最严重的患者，上了ECMO，上了血液透析，所有能用的顶级生命支持手段都用上了。
目前，有创机械通气患者12名，ECMO3名，血液净化患者5名。
潘纯坚守在金银潭医院重症监护室已经有些时日了，雷打不动地每天早上八点前，来到医院跟同事一起早交班，讨论治疗方案。接着开始查房，对重症病人进行呼吸功能的评估，为患者进行俯卧位通气。
俯卧位通气，通俗来说，就是患者平躺着时间久了，由于重力作用处于底部的肺泡会被“压塌”。若患者改成俯卧位呼吸，则能够帮助患者将肺泡打开，早上翻过去下午还得再翻回来，临床验证，通过这样的方式对患者病情恢复大有好处。
2月13日，在防护服隔离衣的双重保护下，三层手套的护卫下，潘纯和队友一个多小时内搞定了一台急救手术。这样紧急抢救的状况，潘纯都记不清有多少回了。在医院，他早已成了同事们口中的高手大神和病区骨干。
“只要能维持住，这名患者就还有希望。”潘纯口中说的是一位38岁的男性病患。
病程已有20余天，之前进行了呼吸机、插管等治疗，然而没有明显好转，ECMO是最后的希望。
这是他在金银潭医院的第5台ECMO手术，有了人工心肺的支持，病患的氧饱和度达到了100%，极危重的病况在他与团队的共同努力下终于趋向平稳。
ECMO是一套人工心肺系统，它能替代患者原有的心脏和呼吸功能，让不堪重负的心肺得到休息，为挽救生命赢得转机。ECMO手术难度很大，是外科手术中难度及风险最高的四级手术。能在1个小时内，甚至在团队人数十分紧张的情况下成功装上ECMO，是硬核实力。
“患者能否上ECMO，都有明确的指征。”
“它是一个风险和受益并存的操作。”
“甚至可以说，在有些时候，风险大于获益。”
对于大家口中的这款“救命神器”，重症医生潘纯表达了自己客观的态度。
潘纯还说，ECMO是最后的救命手段，但如果有可能的话，他希望能把患者的病情逆转在ECMO使用的节点之前，使用常规和挽救性治疗能够逆转病情而不需要实施ECMO治疗，反而是最好的结果。
把病情逆转在使用ECMO之前，新冠肺炎留给医生的时间并不多。
一个身体各项指标还不错的患者，可能第二天就进展到重症，哪怕是和重症打惯了交道的医生，在面对患者出现断崖式“崩塌”的状况也常常措手不及。
“我们发现患者肺部损伤比细菌性肺炎要重，呼吸衰竭进展得也非常快，从鼻导管、高流量、无创通气，很快就会进展为有创的机械通气，同时还会合并多器官功能损伤。我相信患者没有突然发生的病情变化，只有突然发现的病情变化，但对于新冠肺炎，身体状况崩塌这个“拐点”的信号可能还没有被完全掌握。所以，重症医师对于重症患者的观察和监测需要‘关口前移’，这样才能有效阻断患者病情的恶化。”
这是潘纯与我说过最深入的一段话，我也因此将“拐点”这个关键词铭记到了心底。
平时有新冠肺炎药物治疗的消息，家人、朋友都会转给潘纯，但是作为重症医生他并不迷信“神药”。
潘纯自然有自己科学的认识，“一个药起作用，需要达到一定的浓度、维持作用一定的时间，这是科学的道理，不会有用上立马有效的神药；一些药物还在进行临床试验，还没走过临床试验阶段，被证明有效还需要时间，所以短期内无法应用到临床。”
他还与我分享一些心得，按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》的意见，金银潭医院也在使用一些药物进行抗病毒治疗，比如克力芝、阿比多尔等，但在应用过程中发现一些药物存在副作用，而且目前一些研究对其疗效还存在一定的争议。
我想了解更多关于这方面的信息，不论是疫区的民众还是全国各地的人民，对于特效药或者说疫苗的跟进，都是可以理解的。潘纯说，他们目前的治疗主要是支持治疗，包括了对症支持、免疫调节、呼吸功能、营养治疗等。
“目前无论是呼吸机还是ECMO，少不了医护一点点盯着去调数据，每一位成功脱机的患者，都是一双双熬红了的眼给盯出来的！”这句话，似乎才是潘纯要表达的重点。
除此之外，潘纯还讲了一些金银潭医院重症病房的一些细节。
“按照重症监护室的人力配比，医生跟患者的比例应该是0.8：1……”
“护理应该是2.5：1……”
“我们病区的人力，还是很欠缺！”
“依照病区里有20个重症患者来算，医生得有16个，护士得有50人，而我们总共也只有13个医生，40个护士，刚到武汉时人手还要更少，除了重症患者外，我们还要照顾病情相对轻的患者。防护服一穿五六个小时挑战到身体的极限，渴到一口气能喝下四五瓶矿泉水……”
“……”
这是我第一次采访。
虽说脚步才刚刚开始，然而已经注定是一场成功之旅！
成功的不是我。
是这位徐州老乡身上的楚汉风范、医者担当。
是那些林林总总，无数个令人感动的细节与瞬间。
一张病床空了出来，一般会有两种结果。
一是患者挺过了生死线，出了重症监护室。
这样的患者潘纯送走了不少，此时也是病区里医务人员最高兴和最受鼓舞的时刻。
二是用尽了方法，患者最终还是没能救回来，床空了，人没了。
这样的话，患者就成了死亡统计里的数字。
潘纯和我说，身在重症医学科，面对触目可及的生死，必须有一颗“强大”的心脏。
他所管理的武汉金银潭医院重症医学科有36张病床。
每天回到住处，潘纯心里总会惦记他辖区病床上的每一位患者。
特别希望能把每一位挣扎在濒死边缘的患者都救回来。
但如果不能如愿，也没有太多时间去“热泪盈眶”！
那些遗憾与伤感的情绪，很快就会被安放到大脑的角落里。
晚上吃饱了，睡足了，第二天还要继续和“死神”抢人！
这就是日常，武汉金银潭重症医务工作者的常态。
除此之外，网络上传言，在金银潭医院，医护和患者嘴里都有个“楼层密码”。
五楼、六楼、七楼，住院楼层越高，代表患者的病情越严重。
患者楼层升了一层，希望就少了一分。
潘纯告诉我，对于这个“楼层密码”，外界有所误读。
他解释说，这里的七层是医院原本的ICU，五层和六层是改造而来的重症病房。
他所在的五层，收治的都是重症新冠肺炎的患者，最多的时候危重症患者占了一大半。
潘纯还说，他和“战友们”管着的病区，三十六张床，最多时都住满了，一般来说50%是危重症。
病情最严重的患者，上了ECMO，上了血液透析，所有能用的顶级生命支持手段都用上了。
目前，有创机械通气患者12名，ECMO3名，血液净化患者5名。
潘纯坚守在金银潭医院重症监护室已经有些时日了，雷打不动地每天早上八点前，来到医院跟同事一起早交班，讨论治疗方案。接着开始查房，对重症病人进行呼吸功能的评估，为患者进行俯卧位通气。
俯卧位通气，通俗来说，就是患者平躺着时间久了，由于重力作用处于底部的肺泡会被“压塌”。若患者改成俯卧位呼吸，则能够帮助患者将肺泡打开，早上翻过去下午还得再翻回来，临床验证，通过这样的方式对患者病情恢复大有好处。
2月13日，在防护服隔离衣的双重保护下，三层手套的护卫下，潘纯和队友一个多小时内搞定了一台急救手术。这样紧急抢救的状况，潘纯都记不清有多少回了。在医院，他早已成了同事们口中的高手大神和病区骨干。
“只要能维持住，这名患者就还有希望。”潘纯口中说的是一位38岁的男性病患。
病程已有20余天，之前进行了呼吸机、插管等治疗，然而没有明显好转，ECMO是最后的希望。
这是他在金银潭医院的第5台ECMO手术，有了人工心肺的支持，病患的氧饱和度达到了100%，极危重的病况在他与团队的共同努力下终于趋向平稳。
ECMO是一套人工心肺系统，它能替代患者原有的心脏和呼吸功能，让不堪重负的心肺得到休息，为挽救生命赢得转机。ECMO手术难度很大，是外科手术中难度及风险最高的四级手术。能在1个小时内，甚至在团队人数十分紧张的情况下成功装上ECMO，是硬核实力。
“患者能否上ECMO，都有明确的指征。”
“它是一个风险和受益并存的操作。”
“甚至可以说，在有些时候，风险大于获益。”
对于大家口中的这款“救命神器”，重症医生潘纯表达了自己客观的态度。
潘纯还说，ECMO是最后的救命手段，但如果有可能的话，他希望能把患者的病情逆转在ECMO使用的节点之前，使用常规和挽救性治疗能够逆转病情而不需要实施ECMO治疗，反而是最好的结果。
把病情逆转在使用ECMO之前，新冠肺炎留给医生的时间并不多。
一个身体各项指标还不错的患者，可能第二天就进展到重症，哪怕是和重症打惯了交道的医生，在面对患者出现断崖式“崩塌”的状况也常常措手不及。
“我们发现患者肺部损伤比细菌性肺炎要重，呼吸衰竭进展得也非常快，从鼻导管、高流量、无创通气，很快就会进展为有创的机械通气，同时还会合并多器官功能损伤。我相信患者没有突然发生的病情变化，只有突然发现的病情变化，但对于新冠肺炎，身体状况崩塌这个“拐点”的信号可能还没有被完全掌握。所以，重症医师对于重症患者的观察和监测需要‘关口前移’，这样才能有效阻断患者病情的恶化。”
这是潘纯与我说过最深入的一段话，我也因此将“拐点”这个关键词铭记到了心底。
平时有新冠肺炎药物治疗的消息，家人、朋友都会转给潘纯，但是作为重症医生他并不迷信“神药”。
潘纯自然有自己科学的认识，“一个药起作用，需要达到一定的浓度、维持作用一定的时间，这是科学的道理，不会有用上立马有效的神药；一些药物还在进行临床试验，还没走过临床试验阶段，被证明有效还需要时间，所以短期内无法应用到临床。”
他还与我分享一些心得，按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》的意见，金银潭医院也在使用一些药物进行抗病毒治疗，比如克力芝、阿比多尔等，但在应用过程中发现一些药物存在副作用，而且目前一些研究对其疗效还存在一定的争议。
我想了解更多关于这方面的信息，不论是疫区的民众还是全国各地的人民，对于特效药或者说疫苗的跟进，都是可以理解的。潘纯说，他们目前的治疗主要是支持治疗，包括了对症支持、免疫调节、呼吸功能、营养治疗等。
“目前无论是呼吸机还是ECMO，少不了医护一点点盯着去调数据，每一位成功脱机的患者，都是一双双熬红了的眼给盯出来的！”这句话，似乎才是潘纯要表达的重点。
除此之外，潘纯还讲了一些金银潭医院重症病房的一些细节。
“按照重症监护室的人力配比，医生跟患者的比例应该是0.8：1……”
“护理应该是2.5：1……”
“我们病区的人力，还是很欠缺！”
“依照病区里有20个重症患者来算，医生得有16个，护士得有50人，而我们总共也只有13个医生，40个护士，刚到武汉时人手还要更少，除了重症患者外，我们还要照顾病情相对轻的患者。防护服一穿五六个小时挑战到身体的极限，渴到一口气能喝下四五瓶矿泉水……”
“……”
这是我第一次采访。
虽说脚步才刚刚开始，然而已经注定是一场成功之旅！
成功的不是我。
是这位徐州老乡身上的楚汉风范、医者担当。
是那些林林总总，无数个令人感动的细节与瞬间。