第625章 排查病情
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胸痛、胸闷、心率偏快。
病毒性心肌炎的可能性也有。
而且对于这个病，最近白明明可是印象深刻。
那家白明明经常去的健身房的老板，想当初得的就是这个病。当时那个老板直接从跑步机上摔了下来。
白明明记忆犹新。
这个病的发病年龄段也是以青壮年为主。重症时，可引发心衰、猝死。
白明明有了这个想法，不敢怠慢。
他立刻又仔细向病人开始询问起病史。
很快患者就回馈了一条有用的信息，一周前，他得过重感冒，当时挺严重的，还去社区医院挂了两天的吊水。
有了这条信息。
白明明觉得，这男孩大概率得的是病毒性心肌炎。
接下来的工作，就是必要的检查确诊。
白明明喊来护士，下了医嘱。
让护士带病人去做心电图检查和心肌酶谱检查。
这是两项标准的判断病毒性心肌炎的检查。
当然如果病情确定，想要进一步的检查，还可以做心脏彩超等等。
心电图的检查速度比较快。
护士带着去做急诊，也不需要排队，十分钟检查，两分钟等着拿报告。再加上去的路程，来来回回只花了十几分钟。
心肌酶谱比较消耗时间。
这个检查是属于常规的生化检查，要抽血。
采集到的目标血液会放在专门的检测设备中。一般来说，至少要两三个小时才能有结果。
当然，实际上设备检测的时间用不到一个小时。
因为考虑的效率上的问题，医院里都是采集到一批的标本，然后一起检测。
同样的，因为急诊的缘故。
这次检测的结果被大大加快了速度。
半个小时不到，心肌酶谱的检测报告也拿到了手。
病人重新回到抢救室。
护士把手中的两份检测报告交给白明明。
心脏方面的问题，当然第一步是看心电图。
白明明一看之下，顿时有点傻眼。
一般来说，病毒性心肌炎，病人的心率会有失常的表现，在心电图上会有ST-T改变，常见的是T波倒置或降低，也可能有ST段轻度移位。
但是这个病人的心电图，报告上写着：ST段：未见偏移。T波：时限、振幅在正常，未见病理性偏移。诊断：1、窦性心律。2、正常心电图。
这是个啥子情况。
心电图显示一切正常啊。
白明明有点慌了，赶紧再看看第二份心肌酶谱报告。
这里科普一下，心脏问题做心电图、CT能检查出问题不奇怪。为啥做血液的生化检查也可以看出问题。这还要从心肌酶谱的检查内容来说。
常规的心肌酶谱五项检查，可以检查出酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、天门冬氨酸氨基转移酶、α-羟丁酸脱氢酶。
这五种酶类物质是心肌细胞中的正常酶类。
在正常人的血液中，这五种酶类的含量是很低的。但是如果心肌损害之后，会导致这五类酶从心肌细胞中释放，出现血液中的心肌酶类水平升高。
所以通过对血液中心肌酶类的含量高低的检测，可以判断出病人的心肌状况。
再说白明明急忙忙拿起心肌酶谱的报告一看。再次是心里拔凉拔凉的。五项指标全部是正常水平。
我晕！
检测报告是残酷的。犹如一个巴掌拍在了白明明的脸上。
患者是病毒性心肌炎的可能性，完全被排除了。
急诊室里的挂钟来到了十点五十分。
病人来急诊中心已经快一个小时了。还没有查出病因。
刚才做的两项检查，完全是瞎忙乎。
抢救室外，还有在焦急等待的病人家属。
白明明此刻心中有点着急。
不过他也是一名急诊中心的“老人”了。
他深知，遇事不慌，是一个急诊医生必备的素质。
他深吸了一口气，稳了稳情绪，继续排查病因。
另一方面，白明明也知，这病人病情不是那么简单。
他把身边一护士喊了过来，道：“去看看周组长和刘组长有没有时间，就说抢救室有个棘手的胸痛患者。”
护士闻声而动。
两三分钟之后，刘正青跟着护士来了。
白明明心中自然是希望周一生可以过来。一来从白明明最近一段时间的观察来看，周一生目前在一些棘手病例上的处理上，要比刘正青厉害多了。二来白明明和周一生的关系也更加的好。请教周一生，也没有多少的心理负担。
但是周一生没有来，白明明估计多半是因为周一生正在忙。刘正青能来，也是能帮助自己解决一些问题的。
年轻的医生在遇到紧急的病情，总是希望身边能有一个大神坐镇。即便这刘正青算不得大神，十几年的从医资历，在白明明看来，那还是挺靠谱的。
刘正青到了之后。
简单地向白明明询问了一下患者的情况。
他低头看着病床上的患者，若有所思。
这患者年龄比较小，体型偏瘦，但是身高挺高的，病床是两米的，他躺在上面，也就是将将好。估计这病人至少有一米八几。
刘正青瞬间想到了一个病症，自发性气胸。
这种病症多发于瘦高的男性。经常感冒，剧烈运动后，是一个病发的诱因。病发时，患者是会呼吸困难，胸痛。
刘正青有了想法，立刻提了出来，“会不会是自发性气胸。”
有时候，就是当局者迷，盘观者清。
经刘正青这么点拨，白明明觉得有点靠谱。
自发性气胸也算是临床常见病。
这病的成因及其诊疗方法，白明明肯定也是知道的。
接下来不再等刘正青提醒，他已经开始确定患者是不是这个疾病。
首先当然是问诊。
白明明问患者：“你白天的时候，有没有剧烈运动过？”
患者躺在床上，有气无力道：“吃饭前，我打了一个多小时的篮球。全场的那种，跑得是比较凶一点儿……”
有戏！
白明明和刘正青对视一眼。
刘正青道：“听听肺。”
白明明点点头，把挂在脖子上的听诊器带了起来。
自发性气胸，听诊肺叶的呼吸音，会有减弱和消失的迹象。
听诊可以快速，简单地判断病情。
白明明非常清楚这些，他立刻开始操作。
……
胸痛、胸闷、心率偏快。
病毒性心肌炎的可能性也有。
而且对于这个病，最近白明明可是印象深刻。
那家白明明经常去的健身房的老板，想当初得的就是这个病。当时那个老板直接从跑步机上摔了下来。
白明明记忆犹新。
这个病的发病年龄段也是以青壮年为主。重症时，可引发心衰、猝死。
白明明有了这个想法，不敢怠慢。
他立刻又仔细向病人开始询问起病史。
很快患者就回馈了一条有用的信息，一周前，他得过重感冒，当时挺严重的，还去社区医院挂了两天的吊水。
有了这条信息。
白明明觉得，这男孩大概率得的是病毒性心肌炎。
接下来的工作，就是必要的检查确诊。
白明明喊来护士，下了医嘱。
让护士带病人去做心电图检查和心肌酶谱检查。
这是两项标准的判断病毒性心肌炎的检查。
当然如果病情确定，想要进一步的检查，还可以做心脏彩超等等。
心电图的检查速度比较快。
护士带着去做急诊，也不需要排队，十分钟检查，两分钟等着拿报告。再加上去的路程，来来回回只花了十几分钟。
心肌酶谱比较消耗时间。
这个检查是属于常规的生化检查，要抽血。
采集到的目标血液会放在专门的检测设备中。一般来说，至少要两三个小时才能有结果。
当然，实际上设备检测的时间用不到一个小时。
因为考虑的效率上的问题，医院里都是采集到一批的标本，然后一起检测。
同样的，因为急诊的缘故。
这次检测的结果被大大加快了速度。
半个小时不到，心肌酶谱的检测报告也拿到了手。
病人重新回到抢救室。
护士把手中的两份检测报告交给白明明。
心脏方面的问题，当然第一步是看心电图。
白明明一看之下，顿时有点傻眼。
一般来说，病毒性心肌炎，病人的心率会有失常的表现，在心电图上会有ST-T改变，常见的是T波倒置或降低，也可能有ST段轻度移位。
但是这个病人的心电图，报告上写着：ST段：未见偏移。T波：时限、振幅在正常，未见病理性偏移。诊断：1、窦性心律。2、正常心电图。
这是个啥子情况。
心电图显示一切正常啊。
白明明有点慌了，赶紧再看看第二份心肌酶谱报告。
这里科普一下，心脏问题做心电图、CT能检查出问题不奇怪。为啥做血液的生化检查也可以看出问题。这还要从心肌酶谱的检查内容来说。
常规的心肌酶谱五项检查，可以检查出酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、天门冬氨酸氨基转移酶、α-羟丁酸脱氢酶。
这五种酶类物质是心肌细胞中的正常酶类。
在正常人的血液中，这五种酶类的含量是很低的。但是如果心肌损害之后，会导致这五类酶从心肌细胞中释放，出现血液中的心肌酶类水平升高。
所以通过对血液中心肌酶类的含量高低的检测，可以判断出病人的心肌状况。
再说白明明急忙忙拿起心肌酶谱的报告一看。再次是心里拔凉拔凉的。五项指标全部是正常水平。
我晕！
检测报告是残酷的。犹如一个巴掌拍在了白明明的脸上。
患者是病毒性心肌炎的可能性，完全被排除了。
急诊室里的挂钟来到了十点五十分。
病人来急诊中心已经快一个小时了。还没有查出病因。
刚才做的两项检查，完全是瞎忙乎。
抢救室外，还有在焦急等待的病人家属。
白明明此刻心中有点着急。
不过他也是一名急诊中心的“老人”了。
他深知，遇事不慌，是一个急诊医生必备的素质。
他深吸了一口气，稳了稳情绪，继续排查病因。
另一方面，白明明也知，这病人病情不是那么简单。
他把身边一护士喊了过来，道：“去看看周组长和刘组长有没有时间，就说抢救室有个棘手的胸痛患者。”
护士闻声而动。
两三分钟之后，刘正青跟着护士来了。
白明明心中自然是希望周一生可以过来。一来从白明明最近一段时间的观察来看，周一生目前在一些棘手病例上的处理上，要比刘正青厉害多了。二来白明明和周一生的关系也更加的好。请教周一生，也没有多少的心理负担。
但是周一生没有来，白明明估计多半是因为周一生正在忙。刘正青能来，也是能帮助自己解决一些问题的。
年轻的医生在遇到紧急的病情，总是希望身边能有一个大神坐镇。即便这刘正青算不得大神，十几年的从医资历，在白明明看来，那还是挺靠谱的。
刘正青到了之后。
简单地向白明明询问了一下患者的情况。
他低头看着病床上的患者，若有所思。
这患者年龄比较小，体型偏瘦，但是身高挺高的，病床是两米的，他躺在上面，也就是将将好。估计这病人至少有一米八几。
刘正青瞬间想到了一个病症，自发性气胸。
这种病症多发于瘦高的男性。经常感冒，剧烈运动后，是一个病发的诱因。病发时，患者是会呼吸困难，胸痛。
刘正青有了想法，立刻提了出来，“会不会是自发性气胸。”
有时候，就是当局者迷，盘观者清。
经刘正青这么点拨，白明明觉得有点靠谱。
自发性气胸也算是临床常见病。
这病的成因及其诊疗方法，白明明肯定也是知道的。
接下来不再等刘正青提醒，他已经开始确定患者是不是这个疾病。
首先当然是问诊。
白明明问患者：“你白天的时候，有没有剧烈运动过？”
患者躺在床上，有气无力道：“吃饭前，我打了一个多小时的篮球。全场的那种，跑得是比较凶一点儿……”
有戏！
白明明和刘正青对视一眼。
刘正青道：“听听肺。”
白明明点点头，把挂在脖子上的听诊器带了起来。
自发性气胸，听诊肺叶的呼吸音，会有减弱和消失的迹象。
听诊可以快速，简单地判断病情。
白明明非常清楚这些，他立刻开始操作。
……